La mastoplastica additiva è un intervento di chirurgia plastica comunemente chiamato anche ingrandimento del seno. Non di rado le donne lamentano a causa di seni troppo piccoli in relazione all’aspetto generale del corpo. La predisposizione e la dimensione del seno piccolo sono per lo più genetiche.

La mastoplastica additiva rappresenta una possibilità per adeguare in modo armonico il seno considerato troppo piccolo rispetto all’immagine corporea generale o desiderata.

L’intervento può avere una via di accesso sottomammaria, emiperiareolare, ascellare o ombelicale.  Si predilige l’accesso sottomammario con incisione breve e sutura intradermica senza rimozione dei punti perché, secondo l’esperienza del chirurgo, garantisce migliori risultati. Si riserva l’approccio emiperiareolare solo nel caso di areole più grandi o in caso di specifica richiesta della paziente.

Protesi

Protesi testurizzate con  forma rotonda od anatomica

Posizione protesi

La protesi può essere posizionata dietro la ghiandola o dietro il muscolo. Durante la visita si discutono con la paziente  i pro ed i contro delle due situazioni. Si tratta comunque di un intervento che si può eseguire in day-hospital con degenza di mezza giornata. Si dimette sempre la paziente con drenaggi in aspirazione che vengono rimossi dopo alcuni giorni e un reggiseno da tenere giorno e notte per almeno 15 gg.

Informazioni personalizzate e dettagliate  sono fornite in occasione della prima visita in relazione alle caratteristiche fisiche e tenendo presenti i desideri della paziente.

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Le cicatrici possono interessare soltanto la zona periareolare nei casi molto lievi o la zona periareolare e dei quadranti inferiori della mammella nei casi con maggior volume, fino alla cicatrice a T rovesciata nei casi più gravi.

L’evoluzione delle tecniche chirurgiche ha permesso di ridurre progressivamente gli interventi con cicatrici estese, che costituivano la norma  in passato, a favore di interventi a cicatrice breve, riservando le cicatrici più estese solo ai casi più gravi.

Gli interventi più frequenti prevedono  una cicatrice periareolare  ed una verticale, come nel caso presentato.  In questo caso di gigantomastia (mammella gigante) sono riuscito a ottenere un buon risultato soltanto con la cicatrice verticale e periareolare, evitando  così cicatrici orizzontali più evidenti.

Si tratta comunque di un intervento importante che richiede l’anestesia generale e almeno una notte di degenza e la presenza dei drenaggi per alcuni giorni, reggiseno   per almeno tre settimane

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Maggiori informazioni nella sezione “Ricostruzione mammaria”

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La caduta della mammella può avere vari gradi di gravità,  spesso  si accompagna  a volumi ghiandolari normali  o a deficit di volume. Ci sono quindi interventi per  riposizionare una mammella scesa ma con volumi normali e  che quindi non necessita di aumento di volume  ed interventi nei quali, oltre al riposizionamento della mammella, è necessario integrare i volumi con una protesi. Si passa quindi dalla semplice cicatrice periareolare nei casi più lievi, alla cicatrice periareolare e verticale, fino alla cicatrice a T invertita nei casi più gravi.

L’intervento richiede l’anestesia generale ed una notte di degenza nei casi più importanti. Anche qui sono necessari drenaggi e reggiseno per almeno 15 gg

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Ci sono due tipi fondamentali di ricostruzione mammaria dopo mastectomia a seconda del risparmio o meno del complesso areola-capezzolo.

In caso di mastectomia cosidetta NAC sparing,(cioè con conservazione areola e capezzolo) il volume può essere ripristinato con il posizionamento di una protesi retro-muscolare di volume adeguato, effettuato durante lo stesso intervento di demolizione. In questo modo, al risveglio dall’anestesia, la paziente avrà la mammella di volume normale, con minor trauma psicologico.

In caso di mastectomia che preveda l’asportazione della ghiandola e del complesso areola capezzolo (cosiddetta Skin sparing), l’intervento dovrà tener conto della quantità di pelle rimossa per procedere al posizionamento immediato di un espansore o di una protesi definitiva.

Nel caso di mastectomia Skin sparing, si dovrà procedere successivamente alla ricostruzione del complesso areola-capezzolo con un piccolo intervento in anestesia locale.

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E’ di solito una malformazione congenita, raramente è esito di infezione. E’ un intervento eseguibile in anestesia locale, ambulatorialmente. Prevede la sezione dei dotti galattofori  e la ricostruzione di un capezzolo prominente.  Si perde la possibilità di allattare, ma  bisogna ricordare che i capezzoli introflessi non permettono comunque l’allattamento, anche  per   la concomitante presenza di atrofia dei dotti e talvolta della ghiandola.

Non necessita di particolari accorgimenti nel post-operatorio, eccetto una medicazione specifica  che impedisca lo schiacciamento del capezzolo ricostruito, per i primi 10-15 giorni del post-operatorio

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Aspetto femminile della mammella maschile per aumento di volume della ghiandola (ginecomastia vera)  o per aumento della componente adiposa (pseudo-ginecomastia)  o di entrambe le componenti  (forme miste).

Nei casi più semplici (pseudo-ginecomastia) è sufficiente la liposuzione che da sola permette di risolvere il problema. Nei casi di ginecomastia vera e nelle forme miste, la liposuzione deve essere associata all’asportazione della ghiandola; in questi casi è necessario effettuare un’incisione  intorno ad una parte dell’areola.

L’intervento viene eseguito in regime ambulatoriale o di day-hospital.

Si deve indossare una guaina elastica post-operatoria per 10-15 giorni.

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